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不锈钢弯头自负盈亏的管理模式

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  医务工作人员尤其是乡村基层医务工作人员的素质问题不但影响了农村居民所享受的医疗服务的质量,而且也引发了一系列的其他问题,比如前面所说的医务人员对“大病”标准的难辨认性而造成的医疗费用开支的增大问题,部分医务人员开“人情”处方,对不构成报销范围的病种也使用合作医疗处方笺的现象,甚至对冒用他人合作医疗证的现象不予以制止等问题。总之,工作人员素质低也是目前农村新型合作医疗试点及其推进工作中存在的问题之一。服务提供机构和资金管理机构的矛盾问题前面提及安上村对居民医疗补偿的20%是由其医疗服务站在所收费用中直接扣除的,也就是说免收居民的20%的医疗费用,然后再由基金管理机构按合作医疗处方笺所报数目返还给医疗服务站。

  这就意味着,不锈钢弯头即便在合作医疗资金缺乏的情况下,农民的利益也不会受损。但问题是如果用于合作医疗专用的专款无法按时到位,那么乡村基层医疗服务提供机构的利益如何保护,又由谁来保障呢?山东省只所以选择安上村为试点乡镇,主要是因为在1997年开始的合作诊所改革只有在安上村保留了下来,为合作医疗的推进提供了组织基础。其他乡镇由于各种原因,在实行了一年之后,合作诊所就解体了。合作诊所是在私人诊所的基础上建立起来的,它是由附近几个自然村的医生在缴纳了合作资金后在乡镇医院的指导、管理下立的。其运作模式为:必须在规定的时间内到乡镇医院报账,并由乡镇医院按其开药方的多少和当时缴纳的合作资金的多少发放工资。它摒弃了私人诊所的完全私有的性质,具有了一种合作和集体属性。

  这样的以公共属性为主,不锈钢弯头兼有部分私营属性的医疗机构就成为了合作医疗***的服务提供机构。城市社区医疗保险体系中,基本上存在着两种资金来源方式和不同服务提供方式的组合模型:公共资金+公共机构,公共资金+私人机构。安上村新型合作医疗也正是在借鉴了这两种模型的基础上选择了新的服务提供方式,即公共资金+带有私营性质的公共机构。应该说这是合作医疗在实施过程中的一种制度创新,但问题是这种合作所是小型单位,实行不锈钢弯头自负盈亏的管理模式,如果真的出现资金不到位、返还不及时的现象,肯定会影响合作诊所的应运状态和提供服务的积极性。这样就必然会出现服务提供方和服务费用承担方的矛盾如果矛盾不及时解决必定会影响新型合作医疗在农村社区的推广。


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